竖锯精神继承人“铁锤”挑选了六个看似毫无关联的人：破产的房地产商、反疫苗的女网红、校园枪击案凶手的母亲、拒绝病人临终请求的肿瘤医生、拍摄虐猫视频的主播以及一个才八岁的男孩。他们被囚禁在一栋六层废弃医院的顶楼，每层有一个机关房间，必须在十分钟内解开机关，但解开机关的代价是留下身体的一部分——手指、牙齿、舌头、左眼、右耳和心脏的血液。每打开一扇门，他们会发现下一层的提示板写着这六个人之间的关系。直到第五层，他们惊恐地发现，这六个人其实是一家人——房地产商是男孩的父亲，女网红是男孩的姐姐，肿瘤医生是男孩的叔叔，虐猫主播是男孩的表哥，而凶手的母亲正是男孩的奶奶。最后一扇门后等待他们的，是八岁男孩必须亲自做出的选择。
《夺魂锯》系列的第六部找回了第一部那种令人坐立不安的道德拷问。血腥程度收敛，但心理折磨指数飙升。最后男孩的选择直接把系列提升到了伦理悲剧的高度，竖锯的“正义”在这一刻变得无比狰狞。
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